Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи в клинике Сон

Эндоскопические операции в клинике SUN

Эндоскопические операции широко практикуются в клинике Сон. Техника этих операций сложнее, чем для аналогов с открытым доступом и требует дополнительного обучения. Тем не менее, все хирурги клиники Сон владеют эндоскопическими методами, так как прошли лицензирование и обладают большим опытом эндоскопических манипуляций. Эндоскопические операции в подавляющем большинстве случаев гораздо предпочтительнее обычных и характеризуются лучшей переносимостью и меньшим числом осложнений, чем открытые операциями. Это справедливо и для эндоскопического резекции полостных образований, локализованных в гайморовой пазухе, которая часто встречается в патологии ухо-горло-носовой системы.

Объемные полые образования в пазухах

Полые объемные образования в пазухах представляют собой одну часто встречающихся патологий немикробной природы среди заболеваний системы ЛОР-органов. Среди всех болезней ухо-горло-носовой системы они составляют 3,9%, а среди негнойных – 12,6%. Среди кистозных поражений полые образования гайморовой пазухи составляют 93,3%, киста клиновидной пазухи встречается в 4,3% случаев, а лобной – в 2,4% (Аллахвердиев С.А., 2011).

Киста околоносовой пазухи может быть истинной и ложной. Истинная киста состоит из двух слоев: наружного и внутреннего и наблюдаются у человека с рождения. Ложные возникают в течение жизни. Киста представляет собой пузырь, заполненный жидкостью, часто возникает в результате нарушения оттока слизи из пазухи, иногда может воспаляться и тогда она становится очагом инфицирования. Консервативное лечение не убирает кисту, а лишь абортирует симптомы воспаления: отек, секрецию слизи, заложенность носа.

Киста может долгие годы находиться в пазухе и никак не проявлять себя. Если она по каким-то причинам растет, то начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая ощущение распирания. Инфицирование кисты дает воспалительную симптоматику. Могут появляться сильные головные боли, совпадающие с переменой погоды и усиливающиеся при поворотах и наклонах головы. Часто отмечаются обильные выделения из носа или, напротив, сухость слизистой оболочки, осложнения на среднее ухо, снижение суха, зрения, обоняния. Во время сна – храп и нехватка воздуха. Из осложнений чаще всего нагноение и разрыв кисты.

Наличие кисты в верхнечелюстной пазухе может быть причиной профессиональной отбраковки пилотов и стюардесс. Дело в том, что кисты подобной локализации отражаются на барофункции. По этой же причине занятия дайвингом и горнолыжным спортом противопоказано людям с кистой в околоносовой пазухе. По этой причине в последние годы отказываться от выжидательной стратегии и рекомендовать пациентам удалять кисты.

Предоперационное обследование в медицинской клинике SUN (Сон)

Наиболее информативным для определения строения кисты является исследование методом компьютерной томографии, которая позволяет оценивать состояние соустья – места, посредством которого пазухи соединяется с носовой полостью. Особенно важна сагиттальная реконструкция, которая дает оптимальный образ расположения кистозного образования между передней и задней границами анатомической области пазухи. Этот метод приводит к определению лучшего хирургического доступа: через полость носа или через переднюю костную границу пазухи.

Эндоскопическая эндоназальная диагностика все чаще используется для определения статуса отверстия, соединяющего пазуху с наружной полостью и расположения полого патогенного образования. Помимо этого, используется способ фантомной эндоскопии, суть которой в том, что она реконструирует содержимое пазухи на основании результатов КТ.

После определения расположения пазухи следует собрать анализы и обследования со сроком давности не ранее 10 дней до даты операции.

Основные предоперационные исследования в медицинской клинике SUN (Сон) включают:

Общий анализ крови, мочи;
Коагулограмма;
Биохимия крови;
Анализы на наиболее актуальные инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты;
Флюоорография;
ЭКГ;
УЗИ вен нижних конечностей;
ЭГДС;

Операцию откладывают, если имеется тяжелая соматическая патология с декомпенсацией внутренних органов, патология, связанная с коагуляцией в кровеносном русле, острый инфекционный процесс.

Резекция кисты из гайморовой пазухи в медицинской клинике SUN

После того, как определили расположение полого, вырабатывают тактику вмешательства и, в частности, выбирают оперативный подход. Резекция пологи образования верхне-челюстной пазухи сквозь антральную границу часто приводит к парестезиям и последующим невралгиям тригеминальной ветви. Когда осуществляется подход из полости носа такие осложнения возникают заметно реже. К тому же такой подход редко даёт отёк лица и способствует удовлетворительному оттоку слизистого секрета через отверстие, соединяющее пазуху с внешней полостью. Однако, в случае передне-медиального расположения пазухи предпочтение стоит отдавать антральному подходу, поскольку подход через полость носа требует дополнительного расширения соустья в переднем направлении, что в конце концов снижает мукоцилиарный клиренс в пазухе и способствует воспалению.

При прочих равных условиях предпочтительнее выбирать эндоназальный доступ, который осуществляют введением гибкого катетера в соустье, которое предварительно расширяют. Когда осуществляют передний доступ разрез делают через антральную стенку, на которую проецируется гайморова пазуха. Границу кисты отсоединяют от других структур и убирают. В целях резекции полого образования применяют антральные щипцы, и другие приспособления, а когда делают резекцию через антральную границу, применяют мягкотканный шейвер. Из-за недостаточно тщательной резекции полого образования бывают рецидивы. Когда по какой-то резекция полого образования через полость носа не является возможной, её дополняют передним доступом, что на 100% предохраняет от повторных возникновений. Рану ушивают.

Когда все закончилось, назначают орошение носа стерильным физиологическим раствором, капли с противовоспалительным и антимикробным эффектом, нередко внутрь назначают антибиотики, блокаторы гистамина для уменьшения выделения слизи. Из рациона исключают острую, холодную и горячую еду. В течение месяца следует избегать переохлаждений. Можно на время переехать к теплому морю, так как морской воздух способствует оздоровлению слизистой носа.

Хирурги клиники Сон владеют всеми современными методиками проведения операций по удалению кист в гайморовых и других пазухах. Естественно, что предпочтение отдают эндоскопическим операциям, которые ЛОР-хирурги клиники освоили в совершенстве.