Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Трансплантация печени от живого донора в Мемориал

Трансплантация печени от живого донора в Мемориал

Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантации солидных органов. К показаниям относятся цирроз печени (70 % трансплантаций, 60-70 % из которых связаны с гепатитом С); молниеносный некроз печени (около 8 %); гепатоцеллюлярная карцинома (около 7 %); атрезия желчевыводящих путей или нарушения метаболизма, преимущественно у детей (около 3 %) и другие холестатические (например, первичный склерозирующий холангит) и нехолестатические (аутоиммунный гепатит) нарушения (около 8 %).

Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой трансплантация показана при одной опухоли меньше 5 см или до 3 опухолей меньше 3 см (критерий Милана) и при некоторых фиброламмелярных типах опухоли. У пациентов с метастазами в печень трансплантация показана только при нейроэндокринных опухолях при отсутствии внепеченочного роста после удаления первичной опухоли.

Абсолютными противопоказаниями являются повышенное внутричерепное давление (> 40 мм рт. ст.) или низкое церебральное перфузионное давление (< 60 мм рт. ст.), сепсис, в поздних стадиях или метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома; все эти состояния приводят к неблагоприятным исходам во время или после трансплантации.

Печень является единственным органом в организме человека, который обладает уникальной способностью регенерации и функционального восстановления. В течение 3-6 месяцев после трансплантации печень донора достигает 85% своей изначальной массы, а в течении года восстанавливается до нормальных размеров.

Обычно для пересадки используется левая доля печени донора. В процессе операции вся больная печень реципиента удаляется и замещается частью здорового донорского органа. Взрослому пациенту требуется пересадить половину печени, а детям до 15 кг достаточно четвертой части печени. Донор уже через неделю после операции по трансплантации печени может быть выписан из клиники, а еще через две недели может вернуться к привычному образу жизни.

Забор части печени у живого донора сложный, но не травматичный процесс. Хирургу не приходится резать по живому, разделяя печень на две части, поскольку анатомически печень состоит из сегментов, каждый из которых представляет собой достаточно ограниченное образование. Отделение доли печени у донора проводится с помощью микрохирургической техники по сегментарным границам, что позволяет избежать и кровотечения, и истечения желчи.

С точки зрения хирургической техники, это гораздо более сложная операция, чем трансплантация трупной печени. Пересадку проводят две команды трансплантологов, которые одновременно осуществляют и забор части донорской печени, и замещение удаленной печени у реципиента. Часть печени донора «вставляется» на место удаленного у пациента органа.

Удаление печени реципиента – наиболее сложная часть операции, особенно при наличии портальной гипертензии и варикозного расширения вен. Сочетание портальной гипертензии и нарушений гемостаза требует переливания большого количества крови и ее компонентов. Техника проведения трансплантации печени предусматривает обязательную защиту воротной и нижней полой вены. Операция завершается «переподключением» основных кровеносных сосудов и желчных протоков.

Техника проведения трансплантации печени от живого донора была значительно усовершенствована за последние пять лет. Наиболее важный момент – слаженная работа в тандеме двух больших команд трансплантологов и параллельное участие микрохирургов и специалистов-радиологов. Операция по забору части печени у живого донора занимает 6-8 часов, а операция замещения печени у реципиента длится 8-12 часов.

После операции реципиент проводит несколько дней в отделении интенсивной терапии, а затем переводится в отделение трансплантологии, где будет получать восстановительное лечение еще 10-15 дней. После этого реципиента выписывают из клиники и он должен находиться в Турции на амбулаторном режиме еще два месяца для послеоперационного контроля.

Пациент должен проходить амбулаторные обследования один или два раза в неделю в течение первого месяца после трансплантации. На основании этих тестов ему проводится индивидуальная корректировка препаратов препятствующих отторжению печени (иммуносупрессивная терапия), препаратов препятствующих тромбообразованию и препаратов улучшающих кровоснабжение.

Цель этих проверок - отслеживание процесса восстановления функции печени и выявление любых возможных осложнений, таких как инфекция, кровотечение, отторжение пересаженной печени. Для контроля за процессом приживления новой печени пациенту может проводиться пункционная биопсия.

В посттрансплантационный восстановительный период пациент проходит интенсивную физическую и психологическую реабилитацию. Со временем частота амбулаторных исследований уменьшается, если снижается риск инфекционных осложнений и риск отторжения пересаженного органа.

Донор уже через неделю после операции по трансплантации печени может быть выписан из клиники, а еще через две недели может вернуться к привычному образу жизни. Через три недели после операции донор может улетать домой.