Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Профилактика осложнений эндопротезирования суставов

Профилактика осложнений эндопротезирования суставов

Профилактика осложнений эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в Праге

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов могут свести к нулю все усилия хирурга и ожидания больного. Поэтому в клиниках Праги существует комплексная программа профилактики осложнений эндопротезирования суставов, позволяющая их минимизировать. Она начинает осуществляться уже в предоперационном периоде, когда кандидат на замену сустава проходит тщательное обследование. При этом выявляются очаги хронической инфекции и декомпенсированные заболевания внутренних органов. Операция не проводится, пока инфекционные очаги не будут санированы, а другие болезни – компенсированы.

Примерно 60% составляют осложнения со стороны разных органов и систем, чаще других – сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной, остальные 40% - это осложнения со стороны операционной раны и самого эндопротеза. Условно осложнения можно разделить по срокам их развития.

1. Интраоперационные осложнения (в ходе операции):

· аллергические реакции предупреждаются подробным опросом больного перед операцией, в сомнительных случаях – постановкой аллергических проб и исключением аллергенов из применения больному;
· нарушения сердечно-сосудистой деятельности стремятся не допустить плановым лечением до операции, а во время нее – внутривенным введением необходимых препаратов, поддержанием постоянного объема циркулирующей крови, своевременным восполнением кровопотери, адекватной анестезией;
· тромбоэмболия артерий предотвращается щадящими операционными манипуляциями, пунктуальным следованием хирургической технике, сокращением продолжительности операции;
· переломы костей чаще происходят при бесцементной установке эндопротеза методом «плотной посадки». Чтобы не допустить этого, до операции необходимо правильно оценить резервы прочности костной ткани пациента, выбрать соответствующий тип эндопротеза, метод его установки, и на операции действовать максимально аккуратно.

2. Ранние послеоперационные осложнения.

· тромбоз глубоких вен нижних конечностей является одним из самых частых и грозных осложнений, чреватых опасной для жизни тромбоэмболией легочной артерии. Чтобы этого не допустить, за 12 часов до операции начинают применять низкомолекулярные гепарины, и эту терапию продолжают после операции. В ходе вмешательства необходима инфузионная терапия, препятствующая сгущению крови, поддержание адекватной работы сердца, профилактика спазмов периферических артерий, четкость и быстрота действий для уменьшения длительности операции. После нее обязательно применение компрессионного трикотажа на ноги в сочетании с пневматической компрессией, а также ранняя активизация. Так, в стационарах Праги пациенты уже на следующий день после операции выполняют лечебную физкультуру;
· нагноение в зоне операции встречается не чаще 1 случая на 100 прооперированных, но это серьезное осложнение требует титанических усилий для ликвидации и как правило, сопровождается заменой сустава. Доказано, что решающую роль играют первые часы после инфицирования. Поэтому за 2 часа до операции, в ходе нее и в первые дни после проводится профилактическая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра III поколения. Обязательны для использования местные антисептики в виде растворов, губок, клеев. Хирурги стремятся, чтобы операция не продолжалась больше двух с половиной часов. Все технические трудности стараются предусмотреть и найти наименее травматичные пути их разрешения, не допускать образования больших гематом, кровопотери больше 1 литра, правильно устанавливать дренажи;
· вывихи эндопротеза встречаются в 5 случаях из 100. Для их предупреждения скрупулезно выверяют все размеры при подборе эндопротеза. Во время операции избирают такой хирургический доступ и ориентацию компонентов протеза, которые в будущем обеспечат его стабильность, балансируют связки и мышцы. А в послеоперационном периоде применяют брейсы (ограничители избыточных движений). Многое здесь зависит и от пациента, который должен точно выполнять рекомендации врача.

3. Отдаленные осложнения – это расшатывание, вывихи, нарушение целостности конструкции. Тщательное соблюдение всех рекомендаций врачей, дозирование нагрузок, регулярная лечебная физкультура, как правило, позволяют предупредить эти нежелательные процессы.

Благодаря системности подхода, педантичности предоперационной подготовки, проведения операции и послеоперационного периода уровень осложнений в ортопедических стационарах Праги после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей не выше, чем в других ведущих медицинских центрах Западной Европы и США.